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1、患者提供近二年內(nèi)因（符合23種特定門(mén)診的病種）疾病住院的住院病歷。病人自帶身份證（若家屬?gòu)?fù)印就要帶家屬身份證）到所住院醫(yī)院病案室復(fù)印病歷相關(guān)資料（病案室人員熟悉），蓋上醫(yī)院病案室章。

2、填寫(xiě)申請(qǐng)表（見(jiàn)下圖），職工不需要醫(yī)生簽名；城鎮(zhèn)居民申請(qǐng)表要主管有資質(zhì)醫(yī)生簽名，副主任醫(yī)師以上加簽各。然后到醫(yī)務(wù)科由醫(yī)務(wù)科審核：所要申請(qǐng)的疾病如高血壓或心臟病或糖尿病~~~~等。然后再寫(xiě)上：符合高血壓病種。蓋上醫(yī)務(wù)科章，填好日期。

3、市區(qū)職工及市區(qū)居民交湛江市社保局二樓，五縣市職工及居民交當(dāng)?shù)厣绫＞謱徟?/span>都要帶上病人身份證原件和復(fù)印件。

4、每年二次交資料，5月、11月份。

5、5月份交資料的審批后7月1日可以開(kāi)始開(kāi)藥。11月份交資料的審批后第二年1月1日可以開(kāi)始開(kāi)藥。

湛江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員

門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表

居民特定門(mén)診申請(qǐng)須知

1.申請(qǐng)時(shí)間和地點(diǎn)：每年5月份、11月份申請(qǐng)，市區(qū)參保居民到所屬區(qū)社保分局申請(qǐng)，五縣（市）參保居民到五縣（市）社保局申請(qǐng)。

2.申請(qǐng)資料：居民特門(mén)申請(qǐng)表，身份證、近2年住院病歷復(fù)印件（例如：2018年申請(qǐng)，需提供2016、2017或2018年中任意一年的住院病歷）。

說(shuō)明：（1）病歷檔案資料須從醫(yī)院病案室復(fù)印（全套病歷），并加蓋醫(yī)院公章；（2）申請(qǐng)表中“臨床醫(yī)師鑒定意見(jiàn)”一欄，需經(jīng)本市二類(lèi)以上定點(diǎn)醫(yī)院2名中級(jí)以上職稱(chēng)臨床醫(yī)師審核其申請(qǐng)資料，提出鑒定意見(jiàn)；（3）申請(qǐng)表中“醫(yī)院審核意見(jiàn)”一欄，需由醫(yī)院醫(yī)保辦簽署意見(jiàn)并蓋醫(yī)院公章確認(rèn)；（4）申請(qǐng)惡性腫瘤放、化療的申請(qǐng)人，需提供自申請(qǐng)日起2年內(nèi)的住院病歷，若住院病歷時(shí)間超過(guò)2年，需再附加近期轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)或近期進(jìn)行放、化療的相關(guān)病情資料；（5）申請(qǐng)慢性腎衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤放、化療的申請(qǐng)人，均要提供醫(yī)院開(kāi)具的近期（即一個(gè)月內(nèi)）需門(mén)診進(jìn)行相應(yīng)治療（透析治療、抗排異治療或放、化療）的疾病診斷證明書(shū)。

3.查詢時(shí)間和領(lǐng)取特門(mén)手冊(cè)：遞交申請(qǐng)資料后，（5月份申請(qǐng)的于7月份，11月份申請(qǐng)的于次年1月份）撥打社保咨詢服務(wù)熱線電話12333，報(bào)身份證號(hào)碼查詢審批結(jié)果。若審批通過(guò)，請(qǐng)攜帶申請(qǐng)人身份證原件和大一寸近期彩色照片到所屬地社保分局辦理特門(mén)手冊(cè)。

湛江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員

門(mén)診特定病種申請(qǐng)表

職工特定門(mén)診申請(qǐng)須知

1.申請(qǐng)時(shí)間和地點(diǎn)：每年5月份、11月份申請(qǐng)，市區(qū)參保職工到市社保局申請(qǐng)，五縣（市）參保職工到五縣（市）社保局申請(qǐng)。

2.申請(qǐng)資料：職工特門(mén)申請(qǐng)表、近2年住院病歷復(fù)印件（例如：2018年申請(qǐng)，需提供2016、2017或2018年中任意一年的住院病歷）。

說(shuō)明：（1）病歷檔案資料須從醫(yī)院病案室復(fù)印（全套病歷），并加蓋醫(yī)院公章；（2）申請(qǐng)惡性腫瘤放、化療的申請(qǐng)人，需提供自申請(qǐng)日起2年內(nèi)的住院病歷，若住院病歷時(shí)間超過(guò)2年，需再附加近期轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)或近期進(jìn)行放、化療的相關(guān)病情資料；（3）申請(qǐng)慢性腎衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤放、化療的申請(qǐng)人，均要提供醫(yī)院開(kāi)具的近期（即一個(gè)月內(nèi)）需門(mén)診進(jìn)行相應(yīng)治療（透析治療、抗排異治療或放、化療）的疾病診斷證明書(shū)。

3.查詢時(shí)間和領(lǐng)取特門(mén)手冊(cè)：遞交申請(qǐng)資料后，（5月份申請(qǐng)的于7月份，11月份申請(qǐng)的于次年1月份）撥打社保咨詢服務(wù)熱線電話12333，報(bào)身份證號(hào)碼查詢審批結(jié)果。若審批通過(guò)，請(qǐng)攜帶申請(qǐng)人身份證原件和大一寸近期彩色照片到所屬地社保分局辦理特門(mén)手冊(cè)。